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| お名前※（※は必須） |
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| フリガナ※ |
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| 郵便番号※ |
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| ご住所※ |
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| お電話番号※ |
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| メールアドレス※ |
(確認のため再入力) |
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| ご注文内容・数量※ |
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| ・単品300ml |
本 （300ml入り 1本あたり税込
630円） |
| ・単品500ml |
本 （500ml入り 1本あたり税込
980円） |
| ・ギフト用４本セット |
セット （300ml×4本入り 1セットあたり税込
2,600円） |
お届け先氏名・フリガナ・郵便番号・住所（複数可）
（注）ギフト用等で注文者と受取人が異なる場合にご記入ください。 |
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のし有無と記入内容
（注）ギフト用4本セットの場合のみとなります。 |
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| お支払い方法※ |
代金引換（手数料315円が別途必要）
銀行振込（各金融機関の定める手数料が別途必要） |
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| 配達希望時間帯※ |
午前中 12時〜14時 14時〜16時
16時〜18時 18時〜20時 20時〜21時 |
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ご希望・補足等何でも
配達希望日を指定される場合はご注文日の3日後以降の日付をご指定ください。 |
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| 送料について （発送方法はクロネコヤマトのクール便となります） |
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九州（沖縄を除く）・中国 |
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1200円 |
| 近畿・四国 |
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1300円 |
| 中部・北陸 |
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1400円 |
| 関東・信越 |
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1500円 |
| 東北 |
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1600円 |
| 北海道 |
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2200円 |
| 沖縄 |
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2100円 |
・送付先が複数となる場合は送付先ごとに送料がかかります。
・注文数量等により規定サイズ・重量等をオーバーする場合は上記送料と異なる場合があります。
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| ※ |
注文フォームから送信できない方は、メール（sanpauro@mocha.ocn.ne.jp）もしくはお電話（0997-46-3848）で直接ご連絡ください。 |
| ※ |
ご注文から3日以上経過しても、ご注文確認メールの返信が届かない場合、うまく注文が送信されていない可能性があります。その場合、メール（sanpauro@mocha.ocn.ne.jp）もしくはお電話（0997-46-3848）で直接ご連絡ください。 |
